Заведующему кафедрой 
компьютерных технологий
докт. техн. наук, проф. В. Н. Васильеву
от студента группы 45xx
Фамилия Имя Отчество
Заявление
Прошу утвердить рецензентом моей выпускной квалификационной (бакалаврской) работы «Наименование работы» научная степень, научное звание, должность, место работы, Фамилия И. О.
Студент		 И. О. Фамилия
Рецензент		 И. О. Фамилия
Согласовано
Зам. зав. каф. КТ по УР		 Г. А. Корнеев